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2021年居民医保普通门诊报销限额,提高!

2020年10月17日 08:19

  为更好保障参保居民门诊医疗需求,烟台市自2021年1月1日起提高居民医保普通门诊年最高报销限额:一档缴费的由100元提高至200元,二档缴费的由200元提高至350元。

  居民普通门诊统筹基金主要用于支付参保居民因多发病、常见病在定点基层医疗机构就医的医保甲类药品、基本药物、门诊诊查费和其他基层医疗服务必需的医疗费用。

  参保居民在指定的定点社区卫生服务中心或乡镇卫生院就医发生的符合规定的门诊医疗费,由普通门诊统筹基金按50%的比例支付,实行限额管理。

2021年居民医保一、二档缴费的待遇有什么区别?

1.住院报销待遇的区别

2.门诊慢病待遇的区别

3.  普通门诊待遇的区别

4.高血压糖尿病门诊用药保障待遇的区别

5.一年内最高报销限额的区别

一档缴费的,一年内居民基本医疗保险基金最高报销18万元;二档缴费的,一年内居民基本医疗保险基金最高报销22万元。

市医保局工作人员介绍,从上面的待遇差别可以看出,虽然一、二档的个人缴费标准仅相差150元,但一、二档缴费享受的待遇是有差别的,就拿医疗费支出较大的住院来说,同样在三级医院就医,报销比例相差15个百分点,举个例子,王阿姨因心脑血管疾病在我市某三级医院住院10天,共花费12000元,在扣除住院起付线、个人首先自付的部分后,合规费用10000元,如果王阿姨按一档缴费标准参加了居民医保,那么报销费用为10000元×45%=4500元,王阿姨个人最后要自己负担7500元;如果王阿姨按二档缴费标准参加了居民医保,那么报销费用为10000元×60%=6000元,王阿姨个人最后要自己负担6000元,两者最后相差1500元,远高于一、二档缴费标准的差额。因此,市医保局工作人员提醒参保居民,如果经济条件允许的话,尽量按照二档缴费标准参保,这样能享受到更高的医保待遇,减轻个人的医疗费用负担。

来源:烟台市医疗保障局
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